2014年3月14日 星期五

磁振心臟醫學會第十七屆科學年會 The 17th Annual SCMR(Society For Cardiovascular Magnetic Resonance) Scientific Sessions 心得報告

受邀參加在紐奧良市舉行的第十七屆世界心臟磁振造影年會,並在亞洲心臟磁振造影特別節目中演講,演講題目為我和台大曾文毅教授以及哈佛大學合作的馳名學界之作:擴散張量磁振影像探討人類活體心肌結構與心肌梗塞後的變化。

一月十六日參加先天性及兒童心臟磁振造影研討會,收穫良多。一月十七日開始大會正式節目,從早上七點的早鳥會議,一直到傍晚晚餐會議,本人目不轉睛吸收最新知識,並利用空檔快速瀏覽精彩海報,共拍攝三千張紀錄影像。

這次大會主題為T1圖譜:快速成像方法學的突破;在先天性心臟病研討上,法洛氏四重症仍是重點,這些演講都充份補足我目前臨床及研究上的需求。除了T1圖譜大師 Dr. James Moon認識,得到相當多深入探討,也與其他亞洲學者有更多互動,期望為亞洲心臟磁振造影在全球學界中提升地位。

心臟磁振造影在台灣屬於低度利用的工具,如何提升臨床應用及學術研究,一直是長久以來需要解決但未見進步的課題,期待國內多一些醫師及科學家參加這個頂級的世界大會,共同努力。

 
過程

一月十四、十五日
由小港機場起飛經桃園機場轉底特律再轉紐奧良,一月十四日晚上抵達紐奧良市區法國角(French Corner)爵士四重奏Jazz Quarter民宿。一月十五日在觀光精華區法國角閒逛,該區和我在十五年前來過的情景幾乎一樣,似乎沒受到卡崔娜颶風影響,災後恢復得很好。
 
一月十六日
會前會有個特別的科學家工作坊,主題是心臟磁振加速影像。這個工作坊偏重於工程背景,探討如何讓心臟影像變得更快更好,雖然是非常重要的主題,但離我的訓練背景太遠,所以參加了另一個主題「先天性及兒童心臟磁振造影研討會」。

「先天性及兒童心臟磁振造影研討會」非常精彩,如以下所示。其中黃色標號的題目,尤其是單純及複雜性的shunt以及心肌組織特徵化兩個題目,為讓我收穫良多。
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一月十七日

早上七點,大會貼心的準備早餐給與會者,並開始精彩教育課程。我選擇參加給臨床醫師的物理課,這一系列是心臟功能及型態學。往後每天早上都是七點到八點在同一個舉行,包含一、如取得資料;二、如何分析以及三未來展望等三大部分,是非常有結構的教育課程。

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八點十分,大會最正式的節目:開幕大典。受邀主講人格拉斯哥大學教授Professor Colian Berry,演講心肌血流灌注以及冠狀動脈血流儲存分量(FFR),這是最近非常熱門的題目。原來必須由經皮導管才能取得的動脈血流儲存分量,可能可以用電腦斷層取得,但是電腦斷層只有形態學沒有生理學的資訊,磁振造影則有真正的形態學及生理學兩種資訊,才可能真正做非侵襲性測量FFR。這演講非常精彩,格拉斯哥大學也是當初FFR的發明地。

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下午是精采的辯論式演講,主要探討三個題目:一、右心室是否用超音波評估即足夠;二、心室舒張功能是否以超音波即足夠;三、我不將心房心室的測量值做正常化的分析。這三個題目都非常有爭議性,所以最後也沒有很具體的結論,但聽眾可以更加了解雙方的論點為什麼對或為什麼不對。

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傍晚時分亦是熱門話題:肥厚型心肌病的特徵化診斷。同樣是以辯論式演講進行,大家口才都非常好,國內演講者甚至亞洲演講者大概都沒有辦法達到這種程度。

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一月十八日

早上七點持續講磁振造影物理,八點以後是現在最熱門題目之一:T1圖譜。從這次會議知道James_p不僅是增強之後的T1很有用,顯影增強之前的T1更具有診斷價值,它可以診斷纖維化、脂肪或水腫。除此之外,也提到非常多新的T1 mapping方法,包含MOLLI、SHMOLLI、MOLI5-3、SASHA、SAPPHIRE,尤其最後一個跟心跳速度沒有關係,是個非常有潛力的新程式,另外一個高解析的ANGIE則可以看右心室纖維化。而我在這演講中也與英國倫敦的學者Dr. James Moon見面,Dr. James Moon六月將應我的邀請到韓國濟州島演講,我們在會場上相談甚歡。

 

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接下來十點鐘就是亞洲心臟磁振特別題目,包含以下幾個題目,我的演講安排在最後壓軸,之後引熱烈的討論,而其中之一竟然是本次大會主席de Roos教授。事後我們在最後一張幻燈片(螺旋是天性)合照。

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SCMR2014_Asia section_deRoos_ALL

下午則是一些關於先天性心臟病的尖端應用,包含四維血流觀測術以及心肌形變、纖維化測量。這些都是我目前在進行研究的主題,字字珠璣,對於現在的研究計畫有很的幫忙。

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一月十九日

清晨早點名以後,聽了幾個重要巨大的前瞻性研究,包含AGES、MESA、Framingham Heart Study等等,這些大型研究的最新成果,如印刷機般產生眾多文章。而十點鐘講心臟磁振造影對於非缺血性心衰竭的治療指引,簡直是幫我準備的家教課,回台灣之後到心臟學會春季會宜蘭舉行的演講正好派上用場。最後十一點三十分則是閉幕式,發現能撐到最後的竟然也不少,其中提到重要的未來趨勢就是結構式報告,這與本部正在進行中的發展不謀而合。

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心得

P12254711. T1圖譜用來偵測心肌的組織特性及纖維化程度是當紅炸子雞,然而新的影像程式陸續開發出來,如何在臨床上正確的使用以幫忙診斷資訊以及研究題材,都是目前最重要的課題。

2.將這T1圖譜偵測心肌纖維化技術應用不能配合閉氣的小孩身上是一大挑戰,但台灣台科大已有老師發展出不用閉氣的T1圖譜掃描技術,可見台灣學者在這方面有獨到之處。

3. 除此以外設法簽定研究合同,拿到最新的掃描程式也是趕上研究潮流的不二法門,感謝醫院長久以來的支持。

4. 很幸運的這次能夠與T1圖譜大師James Moon見面,因為我代表韓國節目委員會邀請他來參加六月份的濟州亞洲心臟造影學會,見了面自然更加親切,同時也驚訝他如此年輕就有非常充沛的研究成果,整個人充滿了熱情與衝勁,非常令人欣賞。

5.亞洲心臟磁振造影仍是少數民族,國際性演講人才非常少,因此大家都是相識的朋友,而我們也在晚餐一起享受了一頓非常道地紐奧良與法國菜創意料理。SCMR2014_Asia speaker_dinner

6. 亞洲心臟影像學會已經成功的結締了許多的姐妹會,包含歐洲心臟放射線學會、心臟電腦斷層學會以及如今心臟磁振學會,可說是非常積極而多方面的外交行動,這也是目前中華民國放射線學會的方向That it & I at Preservation hall_p

7. 心臟磁振造影學會的品質非常的高,演講者皆為一時之選,題目也安排的別出心裁,不會每年都差不多。然而這次除了我應邀演講之外,台灣只來了一位放射科主治醫師,以及跟台灣有血緣關係的軟體分析廠商,人單勢薄有待加強。

8. 紐澳良在2005年卡崔娜颶風之後,在市區已看不出來有任何的摧殘遺跡。而紐奧良是著名的爵士誕生地,對於近年來參加爵士音樂活動的我,等於是如入寶山,聽一場現場即興演奏遠勝於百萬音響加上千張黑膠唱片的享受,樂不思蜀。

 

 

 

建議

1. 心臟磁振造影在台灣的臨床應用嚴重落後其他國家,譬如日本,甚至中國,韓國則因最近心臟磁振造影健保將納入給付而可望大幅上升。台灣雖然心臟磁振造影有健保給付,但在總額給付下產生了嚴重排擠效應,因而無法與其他部位的磁振造影相抗衡,這種現象很難在不變的制度下自然改善。

2. 韓國為了迎接健保給付心臟磁振造影的到來,成立了許多小學會以及研討會。這樣的態度代表韓國放射線醫師人力充足,足以應付新添加工作量,將負擔化為正面資產,產生更多學術研究,這點是令我們羨慕的。

3. 二月份我將前往杭州參加第二屆中國兒童心臟磁振造影工作坊,擔任指導員。中國的兒童先天性心臟病磁振造影檢查普遍性不足,所以需要有從基礎打起的工作坊。但在台灣,我想不只是兒童,甚至是成人的心臟磁振造影的推廣都須仰賴工作坊的形式來實行。然而工作坊的講師人力、成本、時間都較高,門檻相對來的高,所以希望到蘇州去可以觀摩何如辦理工作坊。

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