2013韓國首爾亞洲心臟影像學會核心研究員進階學校

第四屆在韓國首爾舉辦的亞洲心臟影像學會的核心研究員進階學校中(Advanced School of Core Investigator From Asian Society of Cardiovascular Imaging, ASCI2)，我很榮幸的擔任導師。會前我拜訪了峨山醫學中心的具炫宇、林泰煥、梁東鉉、姜俊源四位醫師，並於下午一起分享電腦斷層影像的技術及心得。次日，ASCI2課程開始。雖過程中有些不足之處，可以加以改進，但整體而言我大有收穫。

其後還找了機會去參觀三星（Samsung）的醫學中心。在惜別晚宴中，我以導師代表的身分發表感言，講題是Power of Vision，獲得很大的迴響。

最後兩天我前往了大邱，並在慶北大學附設醫院進行演講並訪問李鐘旼教授的流體機器人實驗室；ASCI2在醫師間造成的連結及交流也在此有更深的體會。希望以後本院的醫師們也有機會參予ASCI2往後所舉辦的進階學校。

 

 

八月二十九日

與具醫師在他的工作室合照，背景為具醫師開發的腦腫瘤惡性程度量化圖。

本人於八月二十八日提早抵達首爾的奧林匹克公園飯店(Olympic Parktel)。第二天即前往峨山醫學中心（Asan Medical Center）拜訪具炫宇（Hyun-Woo Goo）、林泰煥（Tae-Hwan Lim）、梁東鉉（Dong-Hyun Yang）、姜俊源（Joon-Won Kang）四位學者。一早九點鐘到達主要的醫療大樓，具醫師前來接我到他的辦公室和他的影像分析室, 實際參觀他如何帶領他的團隊（主要都是放射師，沒有研究助理）分析他的研究資料。他對於各種軟體非常熟練，表示他每一筆資料都經過他最後的校正。同時他也讓我參觀了他的磁振造影和雙源電腦斷層在兒童醫院用來檢查小兒科病患的實際情況。我非常驚訝於他們放射師及護理人員的默契及高效率，值得我學習。

中午我們在頂樓的餐廳與林泰煥教授及他的兩個研究主力姜醫師和梁醫師一起吃飯。林泰煥教授原來在休假之中，為了我的訪問特地提早回來醫院，讓我受寵若驚。我也在餐後獻上我從高雄帶來的吳寶春鳳梨酥，當作飯後茶點，表達我的感謝之意。

與林泰煥教授、姜醫師和梁醫師在他們的報告室合影

 

下午林泰煥教授要梁醫師做了很正式的研究簡報，讓我知道他們三個人─也就是峨山醫學中心做心臟影像的僅有的三個人─所做的十個正在進行中的研究計畫。其中梁醫師對於瓣膜影像有特別的興趣，同時對於以電腦斷層執行心肌壓迫性血流灌注測驗也有獨到的成果。這正是我未來想要發展的重要主題，所已和他有非常深入的探討。同時也實地訪問了如何執行這個高技術性的檢查。而梁醫師則對於我的Diffusion tensor image有非常濃厚的興趣，他已經能在Phillip的機器上得到影像，但是沒有分析的程式。我與他達成口頭合作協定，就等他往後繼續送資料來給我分析。 臨走之前梁醫師帶我去參觀了Asan 博物館，我才知道Asan本名鄭周永，是韓國現代集團的創始人。他創辦了蔚山大學Ulsan University，同時也創辦了Asan醫學中心。他是南韓近代史上非常重要的一位企業家。對韓國的貢獻不只是經濟的，同時也包含政治及學術。

在峨山紀念館與鄭周永的照片及他的座右銘合照

八月三十日

早上在旅館準備教案。下午則兩點開始註冊，四點開始正式課程。

首先登場的就是統計課程Dr. SY Ahn將七位學員的研究都仔細看過之後，歸納出幾個重點做深入的分析及講解，同時提出非常具體的建議，這樣的分析非常的有幫助。可惜的是，其他的導師及學員對於彼此的研究設計並沒有當事人那麼清楚，所以也沒辦法完全得到精髓。

八月三十一日

一大早重頭戲是林泰煥教授的演講，關於如何給一個很好的、令人印象深刻、收穫良多的演講。他提出的要訣是RSVP。R：Rule of 30，也就是30天前開始準備、要精讀30篇文獻、在20分鐘的演講幻燈片不要超過30張；S：Story，就是要講一個動人的故事；V：Visual Memory；P：Practices。這樣的演講本身就是個很令人印象深刻的演講。

接下來是Dr. Park，他的演講更具專業性，他是專業的醫學教育師資培育的教授，他強烈建議一本書：Presentation Zen，強調演講不只是verbal，也要注意vocal，更要在意visual。並且以蘋果Steven Jobs的演講為標竿，注意各種細節以強化我們的presentation能夠讓人印象深刻。他的演講真的是讓我從頭到尾有好幾次的『啊哈』，也達到他的目的。

Dr. Park要我們在聽完他的演講之後做得三件事情，而我的確都做到了，表示他的演講非常成功。

今天的三個學員訓練課程中以台灣大學曾文毅教授指導的：中國南京大學附設醫院學員朱醫師所報告的最為優秀，他們的題目是磁振造影心肌延遲顯影對於擴張性心衰竭的評估。這個題目很有意思，也讓我因此而對於擴張性心衰竭更加了解。所以我來這裡不只是當導師，同時也是學員。

九月一日

今天的四個學員報告中，讓我印象深刻的是日本學者Ichida指導中國學員的心肌梗塞後細胞外間質空間評估。這也是我目前積極研究中的題目。而Ichida醫師更是這方面的專家，已發表了兩篇重要論文。同時我也意外發現，原來他也是心肌血流絕對定量專家，我過去所拜讀的幾篇重要論文及雙重顯影劑注射法竟然就是他的傑作。對我而言等於是找到了一個導師，好好的跟他學習討論這方面的研究。再次證實，我來這個進階學校，不只是當導師，同時也是學員。

Dr. Ichida是心肌磁振造影的專家，讓我由導師變為學員，跟他學到好多只有師徒才會傳授的秘訣。是我這次的導師。

接下來就是我和我的學員李姬娥(Ji-Won Lee)醫師的重頭戲。李醫師來自於釜山大學醫學院，她比較標準輻射劑量及低輻射劑量對於冠狀動脈支架的評估是否有影響。由於實驗設計上的一些缺失，已經無法改變，所以大家竭盡腦汁為她設想如何解套及尋求最好的期刊發表。在這樣的一個論文寫作、年輕學者培養訓練學校中，導師們的責任不只是批評，更重要的是幫忙。我深刻的感受到各個導師的熱誠，也對李醫師提出了中肯的建議。 

我的學員李姬娥及崔相一(San- Il Choi)助教合影。

這次學員中有來自台中榮總的陳醫師，她報告四個先天性肺動脈缺損病例。感覺起來陳醫師事前由於繁重的臨床工作，沒有辦法充分準備，因此她承受了相當大的壓力。幸好導師們都非常體諒，尤其北京的呂賓教授，更大方的願意提供他的病例來湊合成一個完整的研究，在這裡我見識到了國際合作的迅速與效率。

課程結束後，大家一起心情很輕鬆的穿越在夕陽輝映下風景非常優美的奧林匹克公園，一路欣賞風景，一路照相閒聊。到了一家非常傳統的人參雞湯專賣店，會長李鍾旼（Jong-min Lee）教授說，今年的導師中沒有人要吃素的，但是有一個人指定只吃美食（其實那就是我），這個要求給他們很大的壓力，所以他們花了心思去找附近的美食來滿足我們。的確，這人參雞湯真是道地美味啊。

與台大曾文益教授、林泰煥教授及台中榮總陳詩華醫師和大家在夕陽餘暉中的奧林匹克公園中，享受心曠神怡的風景中合影。

九月二日

清晨，我與副主席李活（Wahl Lee）約好，拿出他車廂後面的Dahon牌（MIT）小折，帶著我環繞奧林匹克公園一直騎到漢江邊。整整一個半小時，非常愉快的旅程，讓我更加享受這三天在學校中，不只是知識的、人際的、同時還包含大自然環境的饗宴。

在最終報告之後，七個學員最初的報告都已經脫胎換骨成極具期刊論文架勢了。之後他們去遊皇宮，但因為我已經去過，所以我與曾文毅教授及北京的呂濱教授約好一起去三星（Samsung）醫學中心。在崔教授的引導下，我們參觀了三星非常華麗的環境、先進的設備，以及再一次我見識了如何進行心肌血流壓力測試，收穫非常的紮實。同時崔教授也展示了他們四月才開始營運的西門子Skyra機器，他們有非常好的影像品質，讓已經擁有這台高端機器兩年的我，備感壓力。

在Samsung醫學中心與呂濱教授及崔醫師合影

晚上惜別晚宴在山腰上的傳統韓國餐廳舉行，我很榮幸獲選為導師代表，發表感言。我的題目是Power of Vision不只看未來，同時也看過去。從熱烈的掌聲中，我確信我傳達了非常重要的訊息，同時也為自己、為台灣在這個學校加分。

接受會長李鍾旼教授致贈導師證書

九月三日

一大早我與李鍾旼教授搭韓國高鐵到他的城市大邱。大邱擁有慶北大學附設醫院，這是韓國第二古老（僅次於首爾大學附設醫學院）的醫院。他們的院訓非常的簡單明瞭，就是人命至上。真是一針見血啊，我喜歡！此行參觀重點就是血流動力實驗室。李教授與血流動力的理工老師合作了一個非常完整的血流機器人，可以模擬主動脈、肺動脈、或者是小動脈的各種波形，非常精緻而且逼真，讓我大開眼界。

傍晚時分，我針對住院醫師、主治醫師、以及理工合作教授, 臨床合作醫師譬如小兒心臟科、成人心臟科等一共約40名聽眾分享了我們高雄榮總的經驗。我的題目是：磁振造影冠狀動脈成像術以及下肢動靜脈血管成像術。這個主題在大邱演講是非常合適的。因為大邱慶北醫院是全南韓最富盛名的動靜脈畸形治療中心。而我提出的全景血管攝影術，可以一次完整的評估病人全身所有的動靜脈血管病變，因此獲得非常熱烈的迴響。這再一次證明我的理念，到哪裡去演講就必須針對當地的特色而做出適當的調整，才能聽到聽眾的迴響。

令我感動的是，我在首爾的學生李醫師也特地從釜山搭高鐵到大邱來聽我的演講，同時李鍾旼教授在釜山的學生姜醫師也特地前來，讓我也覺得備受尊重，而他們事後也都反應我的演講給他們很多的啟發。其實我已經現買現賣，從ASCI²訓練學校學到的演講技術已經應用上了。

在慶北大學醫院放射線部閱片室，與李鍾旼教授及他的學生姜醫師以及我的學員李醫師合影。

心得

1. 亞洲心臟影像學會核心研究員進階學校已經是第四屆了。我參加了第一屆，這次是第二次參加，整個組織運作以及學員導師之間的默契都有長足的進步。這是我佩服林泰煥教授的地方，他有這樣的願景（Vision）才能夠有今天的成果。我也希望以我的經驗與學識能夠提出對醫院、學會有價值的願景，帶給大家一些向上的力量。

2. 這個學校大家都是學員，也都是導師。我學習到的不只是專業技術上，同時也是人際關係上的互動。更令我賞心悅目的是這整個學校坐落在奧林匹克公園中，這三天的學校課程，讓我覺得像在充電一般的可以回來台灣繼續努力。

3. 我與日本的Ichida教授也建立非常良好的合作基礎，希望以後能夠繼續從他那邊學到寶貴的經驗。

4. 這次Dr. Park關於演講技巧的課程，讓我開了竅。我也同時現買現賣，注意我的演講如何才能讓人印象深刻。這樣的課程實在是非常重要。

建議

1. 這個學校的成敗在於學員的研究計畫是否一開始就設計得良好。所以我已向會長提出書面建議，希望能夠在前一年事先審查學員的研究計畫，經過初步的建議及審核之後，再經過一年的執行，最後到學校報告這一年來執行的成果，徵求各位導師的意見。否則像現在的情況，研究已經完成，但是當初研究計畫的缺失已經無法彌補，老師們傷透腦筋，也於事無補。

2. 這次我參觀了三個醫學中心，Asan醫學中心、Samsung醫學中心、再加上慶北醫學中心。如果再加上四月份我參觀的首爾大學醫學中心，那麼南韓的四大醫學中心我都已經初步的拜訪過了。我的意見如下：

(A) 南韓的放射科醫師，他們有較充沛的人力。例如Asan醫學中心2000床，放射線部主治醫師50人、住院醫師30人。他們的電腦斷層10台、磁振造影9台。雖然他們平均下來每個人要打的報告也很多，但是人多好辦事，可以排班到實驗室或是研究室做研究。因此可以看到南韓的放射線學界在這幾年來進步神速，臨床與學術兼顧。畢竟放射線部已經是整個醫療系統中的關鍵樞紐，檢查做得快，診斷也就正確迅速。同時微創介入性治療更能夠將醫療品質大幅提升。這樣的一個角色轉換非常適用於我們高雄榮總目前的臨床負荷及瓶頸。

(B) Samsung醫學中心今年四月才開始正式啟用與我們同等級的Skyra機器，但他們的成果已經非常豐富。反觀我們雖然已經啟用兩年，但80%的時間都用於全身健檢，而不是重要的臨床適應症。所以我們的經驗絕大多數也只侷限於健康的受測者，對於各種特殊的病變譬如：腦神經病變、心臟疾病、骨骼肌系統等等都沒有充分的機會去獲得經驗。這個重大方針是否應該適當的調整？80%的時間用於全身健檢對於高雄榮總是否是最大的利益？值得我們深刻檢討。

3. 原本我們部內有一位年輕醫師有意願參加這個學校當學員，但考量時間匆促、總醫師工作繁重，來不及完全準備而放棄。我事後檢討，這樣的決策是正確的。畢竟沒有充分的準備，就沒有辦法充分的吸收及成長，同時也造成別人的困擾及浪費公有資源。我希望明年本部的年輕專科醫師能夠代表台灣參加這個學校，充分的吸收各國老師的養分。這樣才能夠平衡台灣對於這個國際學校的付出與收穫。